关于癫痫 想知道的我们都告诉你

时间：2021-03-06 03:48:27

很多患者担心长期服用抗癫痫药物会“变傻”。抗癫痫药确实存在副作用，但这种副作用有限，不会导致痴呆。进口药物或合资企业所生产的药物，说明书常常十分详细。

癫痫多久才能够治好？

很多患者错误地认为癫痫是不治之症、会变傻。实际上，70-80%的患者发作可在很初5年内缓解，儿童患者治疗率更高，早期正规治疗是决定治疗效果的主要因素。还有人认为得了癫痫就需要一辈子服药。其实，多数患者在癫痫发作控制后数年都能逐渐减药、停药。由于癫痫类型多种多样，某些患者的病因尚不清楚，具体需要服药多久并无统一答案。总体而言，多数患者在正规服药，连续2-5年无发作的情况下，可遵循医生的建议尝试减停药物。

不同癫痫类型的预后大相庭径。有些癫痫类型（例如儿童良性部分性癫痫）如果患者发作很轻很少，甚至可以不用治疗，到了青春期就可自愈；另一些癫痫类型（例如青少年肌阵挛癫痫）服药后就能控制发作，但停药后很容易复发，一般需要长期服药；还有些癫痫类型，即使同时使用多种药物也难以控制。对于药物难治的患者，通过合理系统评估后可尝试其它治疗方法，例如癫痫灶切除手术、生酮饮食等。令人欣慰的是，大多数癫痫患者在接受正规诊断治疗后，发作就能得到较好控制。

癫痫患者用药应遵从医嘱，坚持正规、长期、规律服用抗癫痫药，维持有效的血药浓度。影响药物依从性的因素众多，包括患者、医务人员、社会、家庭等各个方面。患者应重视药物治疗，与医生积极沟通，建立对医生的信任，通过了解癫痫发作的知识消除对疾病的羞耻感。部分患者或家属抱着立刻彻底根治的想法，尝试了割治、埋线、埋药、治疗等不正规的治疗，或迷信补药、健脑药，既无疗效又增加患者的痛苦。因此，患者及家属应该保持头脑清醒，正确认识癫痫疾患的客观发展规律，避免去尝试上述不正规治疗。

抗癫痫药物都有

严重的副作用吗？

很多患者担心长期服用抗癫痫药物会变傻。抗癫痫药确实存在副作用，但这种副作用有限，不会导致痴呆。进口药物或合资企业所生产的药物，说明书常常十分详细。列举开发这种以来所有曾出现过的副作用，即使几万人中只有1个人出现过，也予以标明。如果一种药物常发生严重的副作用，是不能批准上市的。

在临床工作中，我们也观察到许多长时间服药的患者并未出现副作用。近些年来陆续上市多种毒副作用小的新型抗癫痫药物，医生会根据患者具体情况，权衡利弊，综合考虑，尽量既达到控制发作的目的，又能将毒副作用降低至很小。如果因为担心药物的副作用而听任发作频繁不加治疗，这就是因噎废食了。

中医中药能

治疗癫痫吗？

由于研究手段、纯化工艺等多方面原因，中草药还不能发挥抗癫痫作用，仍有待进一步研发。一些不正规的药厂在中药里简单地掺加抗癫痫药，这种做法不利于中药的研究和开发，同时给癫痫治疗制造了混乱，尤其是重复用药易导致药物中毒。

服药期间为什么

要定期复诊？

一般来说，大多数癫痫患者仅门诊定期复诊即可，不需住院治疗。通过定期复查，医生要观察初步选定的药物效果如何，剂量是否合适，有无毒副作用，还要对患者的心理状况、学业、生活、生育等问题进行询问、指导。维持治疗期间，癫痫发作控制一定时间后，医生会指导患者逐渐减少药量直至停药。因此，要求患者经常复诊，一般半年左右复诊一次。

癫痫外科手术

是怎么回事？

癫痫是由于局部脑皮质过度同步异常放电引起的临床综合征。癫痫手术的基本原理就是切除或离断异常放电的皮质组织（致痫区）。

癫痫外科手术的适应证包括：

继发性癫痫：由于颅内病变，如肿瘤、血管畸形等引起的癫痫发作，此类癫痫药物治疗不能根治，而且需要长期服药，因此一旦确诊就建议手术治疗。

药物难治性癫痫：在2年的时间内规范使用两种或两种以上药物仍不能控制的癫痫。

癫痫外科治疗方法主要包括：

1）切除性手术：病灶切除术、致痫灶切除术、前颞叶切除术和选择性杏仁核-海马切除术等；

2）离断性手术；

3）姑息性手术；

4）立体定向射频毁损术；

5）脑深部电刺激术。

对于海马硬化-内侧颞叶癫痫患者，手术效果较好，约65%-75%的患者可在术后长达10年仍保持无癫痫发作或仅有轻微的先兆发作。

手术前，患者要进行头部核磁、脑电图、PET/CT、SPECT、脑磁图等检查确定导致癫痫发作的致痫脑区，有的复杂病例甚至需要置入颅内电极以进一步明确致痫区域。对于癫痫手术需要有正确的认识：并非所有的癫痫患者都可以手术，药物治疗效果良好患者不需要手术，手术方式根据病情需要而定，并非头皮切口越小越好，对脑组织的损伤小才很重要。

结节性硬化症

如何治疗？

结节性硬化症（TSC）是一种发病率相对较高的神经皮肤综合征（1/100000-1/5000），表现为多器官系统损害，包括脑、眼、心脏、肺、肝脏、肾脏和皮肤的良性错构瘤。该病的表现除智能障碍、性格和神经心理缺陷等之外，很重要的是难治性癫痫。相关的结构和影像异常包括皮质胶质神经元错构瘤(也被称为皮质结节)、灰质异位、室管膜下结节、和室管膜下巨细胞星形细胞瘤（SEGA）。

TSC是机制相对比较清楚的一种病，呈常染色体显性遗传，约90%的患者可以在TSC1和TSC2基因中找到致病突变。该种突变导致mTOR（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白）通路异常而致病。由于病因相对清楚，可以考虑应用雷帕霉素衍生物及其他作用于mTOR通路的药物。

治疗上除对症治疗（如应用多种药物联合抗癫痫）外，还有内外科联合治疗。目前FDA批准的雷帕霉素衍生物依维莫司（商品名Votubia，诺华）适应证包括TSC相关肾血管平滑肌瘤，存在并发症风险且不宜手术的患者，以及SEGA需要干预但又不能进行手术的患者。外科手术主要建议切除SEGA并解除其所致的脑积水，以及对于其它致痫灶的切除或毁损。

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